더올림공부방 수강신청서

이 름 :	생년월일 : 남 / 여
집전화 : 휴대폰 :	주 소 :
학 교 :	학 년 :	반 :
신청과목 :	수 강 예정일:
장래희망 :	좋아하는 과 목	싫어하는 과 목

[수강생]

[부모님]

이 름 :	관 계 :	연락처 :

[기타]

타학원 수강경력
학원명	수강기간	퇴원사유

우리 공부방에 온 동기
1.광고를 보고 [ ]	2.거리가 가까워서 [ ]	3.이웃의 권유 [ ]
4.친구가 다녀서 [ ]	5.형제가 다녀서 [ ]	6.기타 [ ]

선생님께 전하는 말 :

공부방 입학을 신청합니다.

20   년    월    일

의 보호자              (서명)

공부방 (02-000-0000)